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糖尿病患者可能会过度使用阿司匹林

2022-03-08 13:45:35

阿司匹林,作为医药史上三大经典药物之一,自临床应用开始已有上百年的历史,至今依旧是解热、镇痛和抗炎药的良药。随着医学发展,诸多研究发现,阿司匹林可降低心血管事件的发生,对于年龄在50 - 59岁心血管疾病高危群,指南已将其作为心血管疾病的一级预防。


有研究显示,糖尿病患者患 CVD 的风险是非糖尿病患者的 2 到 4 倍,但阿司匹林在糖尿病患者人群的一级预防中的作用尚不清楚。近日,发表在JAMA Netw Open杂志的一项研究探索了在美国患有和未患有糖尿病的老年人中阿司匹林的使用率。


该研究使用了2011年至2018年全国健康和营养检查调查的全国代表性数据。共有7103名60岁或以上的糖尿病患者和非糖尿病患者完成了一份关于预防性阿司匹林使用的问卷。预防性阿司匹林的使用被定义为参与者根据医生的建议或自我决定使用低剂量阿司匹林。统计分析时间为2019年7月1日至2021年4月1日。


研究结果显示,共纳入7103名60 岁或以上的参与者,其中45.2%为男性,75.8%为白人。总体而言,阿司匹林使用率总体为 46.7%,61.7%的糖尿病患者和42.2%的非糖尿病患者在使用阿司匹林。在美国估计有 990 万 70 岁或以上患有或不患有糖尿病的美国人群在使用阿司匹林治疗进行一级预防。


在没有心血管疾病但患有糖尿病的人群中,服用阿司匹林的人也更有可能是男性,而且平均腰围(平均[SD],110.2[0.8]cm)更高。在平均年龄、BMI、种族/民族或血红蛋白A1c方面没有显著差异。


在没有心血管疾病和糖尿病的人群中,阿司匹林使用者的平均年龄更高(使用阿司匹林,70.2[0.3]岁vs不使用阿司匹林,68.4[0.2]岁),更可能是白人(使用阿司匹林,82.7%[SE,1.5%] vs不使用阿司匹林,76.4%[SE,1.6%] ),而且平均腰围(102.1 [0.6] cm vs 99.8 [0.5] cm)、BMI(28.9 [0.3] kg/m2 vs 28.2 [0.2] kg/m2)以及血红蛋白A1c(5.67% [0.01%] vs 5. 62% [0.01%])水平更高,更有可能患有高血压(61.4% [SE, 2.1%] vs 42.9% [SE, 1.6%])或高胆固醇血症(68.8% [SE, 1.6%] vs 53.4% [SE, 1.2%])。


在逻辑回归模型中,对年龄、种族/民族、性别、教育、CVD风险和BMI调整后,糖尿病与使用阿司匹林的几率明显升高有关。在患有糖尿病人群中,高危与低危人群使用阿司匹林进行一级或二级预防的可能性并无差异。在患有糖尿病的老年人中,有CVD病史与使用阿司匹林的几率明显较高。在调整协变量后,女性与使用阿司匹林的几率明显较低相关。


综上,在美国,糖尿病患者使用阿司匹林进行初级预防的可能性比非糖尿病患者高1倍。女性使用阿司匹林的可能性明显低于男性,特别是在糖尿病患者中。在没有糖尿病人群中,年龄越大与使用阿司匹林的可能性越大。医疗服务提供者更有必要向他们的老年患者询问阿司匹林的使用情况,并且鉴于Z近指南的变化,讨论继续阿司匹林治疗预防心血管疾病的风险和益处。


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